杜文浩点点头：“说实话，我的辨证和用药与李大夫和劣徒完整不异，但是，我也不晓得为甚么会没有疗效，刚才我重新诊脉复查，又细思很久，没有发明甚么处所出错，又细究四诊，也无遗漏不对。为何不效，实在是不明白。是我的俏丫头刚才说的那句话提示了我！我蓦地发明题目存在的启事，――很能够存在的启事！”
杜文浩浅笑道：“这一点本官绝对信赖，还是先等等看，要晓得，药材题目，不但仅是药材假劣的题目。”
这病患也是一个女的，是个六十多岁的老太太，头发斑白了，侧卧在床上，不断哮喘。她的儿子站在一旁，面色焦心肠望着杜文浩。
耿大夫道：“必然有效，如果这方都没用，那就只要神仙才有体例了。”
中年人道：“嗯，我母亲常常说她头痛，痛的时候发胀，还常常出汗，怕见风，心发慌，气短。”
在中医实际里，肾脏的服从跟西医解剖学上的肾脏服从并不完整划一，中医的肾脏服从里，有一部分是归于呼吸体系的。中医以为，肺属金，肾属水，金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的氛围下达于肾，而肾气具有封藏感化，将肺吸入的气体摄纳躲藏，负气体达到需求的深度，以便与身材内产生的浊气停止互换。
众医惊诧之间，杜文浩哈哈大笑：“我的英子就是聪明！你们说，人间另有比我英子更聪明的女孩吗？必定没有了！哈哈哈哈”
杜文浩笑了，这是当初两人在董达县斗医的时候，杜文浩经验钱不收师徒的话，想不到他竟然记在内心了。
杜文浩又续道：“留饮心下，苓桂术甘汤只能让心阳临时抖擞，寒凝受抑，却不能消弭。对于寒凝湿滞，必须温通之药才气化解，而方中干姜、肉桂都是温热之品，干姜能温中散寒，温肺化饮，可破阴通阳；因为寒在营血，而肉桂不但能治虚阳上浮，还能入营温通血脉，恰好对证留饮心下和痰饮藏肺二证；麻黄可辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，后两味药既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。诸位，这方不恰是给眼下这病预备的吗？”
众医几次点头，钱不收也捋着髯毛浅笑道：“师父曾说过：‘方是死的，人是活的，如果不能随证用方，就算是经方，也治不好病，乃至反倒会使病情恶化。”
杜文浩问那中年人：“你母亲咳嗽有痰吗，甚么模样的痰？”
老沐感觉这个建议很好，以是决定，从现在起，前面触及到的病案，老沐都会连络中医相干实际讲解病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力图能让书友看懂这些医案治病的事理。
老妇感激地点点头。
那中年人仓猝承诺了，跑到门口，叫了等在内里的家人从速归去把老太太剩下没服的药拿来给太医大人过目。几个支属承诺了，急仓促走了。
固然钱不收比杜文浩实际经历丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经历的堆集，论知识的丰富和思路眼界的开阔，天然不是钱不收所能对比的。
听了英子的话，杜文浩眼睛唰的一下亮了，情不自禁扭头过来，抓住英子的素手，波的亲了一下，这声很响，场中统统的人都听到了，臊得英子埋着头真想找个地缝钻出来，内心却甜滋滋的。
英子听不懂他们会商的病案，她只体贴杜文浩如何样，目睹他神情倦怠之极，不觉心疼不已，伏在他耳边低低道：“少爷，先安息一会吧，让钱太医他们顶替一会，先持续看着病，晚些时候再……”
“咳痰轻易吗？”
钱不收和耿大夫辨证的“饮留意下”，也就是心下有留饮的意义，“留饮”就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液呆滞不可，这类呆滞的津液耐久逗留在心下，就跟一块冰一样。
中医虽说难学难精，但是事理明白了，还是非常风趣的，但愿老沐的这部书能帮忙书友对故国医学有更多的体味。
“是，师祖，麻杏石甘汤中麻黄一味，辛散苦泻，性烈走窜，这老妇年老体衰，喘咳三十余年，其肺气必虚，只怕不耐此药，何不舍麻黄另易他药？”
反过来，后心巴掌大的处所发冷，就申明脾失健运，津液呆滞在心下了，即所谓的“饮留意下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“苓桂术甘汤”，具有温阳化饮，健脾利湿的感化，主治脾阳不敷导致的津液呆滞，是医治饮留意下的代表方。
一旦肾气衰减，摄纳有力，对吸入的气体不能完整地摄纳躲藏，人的外在表示就会呈现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅征象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这类症状归根结底，还是肾气不敷，摄纳有力的“肾不纳气”导致的。
钱不收也愧然道：“师父当初在董达县就曾有明训：‘气喘之证，其标在肺，其本在肾，’弟子曾不觉得然，厥后师父以此治好病患多年气喘恶疾，弟子才明此中事理。却还不善应用此法，今番再碰到近似病案，竟不知变通，实在汗颜。”
这女人用药一剂以后，公然气喘大减，三剂用完，不但气喘病愈，还能下地劳动了，只是有些头昏汗出，再来复诊，杜文浩随证加减，将上方麻黄去掉，增加了五味子三钱，连服十剂，而后再没复发过。
杜文浩听罢，点头道：“你们只重视到了饮留意下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失公允。这女人气喘之病始于年幼，抬肩息短，不但单是饮留意下的题目，另有肾不纳气的题目你们没重视到吗？苓桂术甘汤固然能够温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个方剂治病，固然心阳是临时规复了，因为肾气未纳，以是她气喘仍旧，症状没有获得底子窜改。”
杜文浩并不睁眼，懒洋洋道：“说罢。”
“另有甚么别的症状？”
杜文浩接着给第二个疑问杂症病患看病。刚巧的是，这也是一个喘病患者，只不过比刚才的要严峻很多。
杜文浩对老妇的儿子道：“李大夫先前开的药在不在？”
耿大夫躬身作揖道：“太医大人公然高超，戋戋气喘之症，却有寒饮呆滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，天然辨证不准，忸捏啊！”
“嗯……，当纳肾气以镇水府，此其一；振阳气以消寒饮，此其二；剔陈垢以清空旷，此其三。――不过，弟子痴顽，不知何药能同时兼顾三者。请师父指导。”
拿过老妇的手，杜文浩闭着眼睛细细体察脉象，好一会，才缓缓放开，半晌无语。
众医面面相觑，不知太医大人所云之意，都陪着打哈哈。
钱不收忙躬身答道：“弟子辨证与李大夫不异，核阅其用方，也无不当，不知何故，为何不效。”
杜文浩这么对药方配药一讲解，众医便都恍然，连宣称是。
老妇连连点头：“不！咳咳……，痰不好咳，呼哧……，就想把它咳出来啊，咳咳……，咳出来这胸口就就舒畅一些，咳咳……，没那么闷了，喘气也好一些，呼哧……”
杜文浩望了一眼中间的那中年人，问老妇道：“白叟家，这是你孩子吧？您说话吃力，要不让他帮你说，如果说的不对的，你再改正。您看好吗？”
杜文浩这一点拨，众医听了，都几次点头，不住捋着髯毛赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。
众医都仰天大笑。
因为耿大夫和钱不收利用的苓桂术甘汤不能补肾纳气，这女人的病根没有获得医治，天然就气喘仍旧了。
杜文浩点头道：“是啊，在阳和汤中，熟地黄的感化主如果滋补阴血。但是，熟地黄另有一个很首要的服从，是滋补肾阴，填精益髓，是补肾阴的要药，恰好对应肾气亏虚，肾不纳气之证。鹿角胶，补肾助阳，强健筋骨，与熟地黄合用，养血助阳，以治其本，共为君药。此中熟地黄必须重剂，起码要用到八钱。”
“嗯……，”中年人踌躇了一下，仿佛没重视到，随口说了句：“还行吧。”
“是啊！”老妇点点头，喘气跟拉风箱普通，还不时吃力地咳嗽：“老病，呼哧……，差未几有三十年了，近些年咳嗽气喘更加的短长，咳咳……，特别是克日……，更加短长了……呼哧……”
甚么是饮留意下？这得从中医根本提及，中医以为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和蔼血津液的化生，均有赖于脾胃的消化。脾的运化服从普通，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的根本上，接收此中的水液，生为津液，并运送到满身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气衰弱，运化水液的服从变态，就会导致水液在体内停滞，产生“痰饮”、“水肿”等病变，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源”。
中医以为，人的心脏会产生高温湿热之气，这类气要通过位于人的后背的心俞穴披收回来，但是因为津液呆滞心下，阴寒之气上凌于心，按捺住了心阳，使其没法传输到背部，是以，在饮留意下的环境下，人就会感受后心的心俞穴处发冷。
谢大夫起首击节喝采，其他众医也都赞叹佩服，连声奖饰。
“身上发热不？”
杜文浩浅笑道：“阳和汤！”
“在啊，服用以后病情减轻，便没再服用了。”
太医大人都明白表态表示信赖了，李大夫天然无话可说，便都悄悄等着。
李大夫续道：“鄙人以麻杏石甘汤加味医治该证，此中，灸麻黄、杏仁各三钱，葶苈子、苏子、桑白皮、地龙各五钱，黄芩、当归、白芍、甘草各三钱，瓜蒌仁、枳壳各四钱，石膏、鱼腥草各十钱。服药以后，喘咳反而减轻，憋气喘促增加。鄙人细思辨证，并无不对，为何不但无效反而病情减轻，实在费解，以是特送来就教太医大人指导。”
“顿时拿来给我瞧瞧！”
这老两口听不懂杜文浩他们所说的一大串，但是，也看出来众医对杜文浩的推许，心中晓得这下后代儿的病有了但愿，都是镇静不已，忙不迭地连声感激。
杜文浩又问这是谁的病人，一个胖胖的大夫过来躬身见礼：“太医大人，这是鄙人的病患，鄙人姓李，这老妇哮喘病，鄙人辨证为外邪犯肺，入里化热，痰热内壅，肃降变态，乃至咳喘不止。”
阎妙手摇着一把折扇一向站在前面听着，有些听不明白，见杜文浩现在在闭目养神，其他医者又都不说话，埋头等候药物送来，场面很有些气闷，便趁机想问问心中猜疑，折扇一收，挤上前躬身抱拳道：“师祖，徒孙对此病案有一处不解，不知师祖可否指导迷津。”
杜文浩在她床边椅子上坐下，问道：“白叟家，你是看哮喘吧？”
杜文浩听罢，笑容变得有些难堪，低头沉吟半晌，才昂首望向钱不收。
杜文浩眉头紧蹙，又沉吟了半晌，对那老妇道：“我再给你摸摸脉！”
杜文浩笑道：“呵呵，你也不必泄气，你已经做得很好了。现在你说说，这病该如何治？”
“有痰，痰是红色的，有泡沫，比较稠。”
众医不解，谢大夫拱手道：“太医大人，莫非……，这药有题目？”
耿大夫听得更是如醉如痴，点头晃脑赞叹道：“妙极！真是妙极啊！能将阴证名方用于气喘之证，若不是深谙医理，谁能如此？佩服！佩服啊！”
“不发热。”
谢大夫也乐呵呵道：“是啊，那我们都不消学医了，改寻仙访道，学鬼神之术去了，呵呵呵”
杜文浩微微伸开眼睛，很奇特地斜了他一眼，又闭上了双眼，缓缓道：“嗯……，那你说说，麻杏石甘汤中，为何要配伍麻黄这味药？”
外邪犯肺中的外邪，包含风寒、风热，燥邪等外因，分歧外因，证属分歧，都是外邪袭表，卫阳服从渎职或者因外邪犯肺，导致肺气失于宣发。而外邪袭表而至风寒表证，数日未能治愈，常常会侵入肌体内部而转为里证，外邪入里生热，即所谓“入里化热”。
如果外邪是燥邪，会灼伤津液，导致痰量较少且黏稠，乃至难以吐出。
一旦外邪袭肺，使得肺气行水服从变态，会导致脾传输到肺的水液不能普通布散，从而在肺部聚而成为痰饮水湿。而水饮蕴聚肺中，会梗阻气道，因而便有喘咳。
当下，耿大夫提笔写了方剂，递给杜文浩过目确认以后，交给了那女人的父母照方抓药。
杜文浩笑了：“我这也是纸上谈兵，到底是否有效，还得用了才晓得。”
世人都顿时明白了，李大夫涨红了老脸，游移半晌，终究还是上前抱拳拱手道：“太医大人，这老妇是在鄙药铺诊的病，也是在鄙药铺拣的药，鄙人敢以性命打保票，鄙药铺绝无假药和劣药，所用的都是上等道地药材！”
杜文浩道：“药方向来就不是只针对某种病的药方，只要能治病，药方对证，不管这药方先前用于医治甚么病，都能够挪作他用。”
钱不收恭恭敬敬答复道：“回禀师父，《金匮》有云：‘夫心下有留饮，其人背酷寒，如掌大。’所述与病人症状符合，故此老朽预诊，也辩为饮留意下。细思耿大夫用方，也无不当，为何医药罔效，老朽亦不了然，请师父指导。”
在中医实际中，肺除了解剖学中呼吸服从以外，还主行水，一方面是通过肺气宣发作用，将脾气运送到肺的水液和水谷之精中比较轻清的部分，向上漫衍到头面诸窍，并外达外相，构成汗液排挤。另一方面，通过肺气的肃降感化，将比较稠厚的部分，向外向下运送到脏腑，终究构成尿液。
“此次是真的！”杜文浩乐呵呵道，“你让不收他们顶替我一会，让我想到，会不会方药中的甚么药被人顶替了，利用了假药或者劣药，这才没能产生疗效！”
要了解杜文浩说的“肾不纳气”的意义，起首要明白中医里肾脏的服从。
英子又羞又臊，低声道：“少爷，我哪说了甚么了，你尽拿人家逗乐！”
一众医者都眼巴盼望着杜文浩，等着他指导迷津，可杜文浩却如老衲入定普通，半合双眼，一动不动，不知在想甚么。
众医一听，都大吃了一惊。谢大夫上前拱手道：“太医大人前番讲授此证病因，吾等都是心悦诚服，深觉得然。只是，这阳和汤，乃是医治贴骨疽，脱疽等阴寒证的。若用于气喘……，这个，呵呵，老朽实在不明此中深意，还请太医大人指导。”
杜文浩续道：“除了这两个启事以外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最轻易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内，咳吐都很难排挤，便只能是不断喘气了。这也是气喘不已的一个启事。”
第329章 气喘之证
一些书友提出，书中触及的中医知识让人很感兴趣，只是很多看不懂，只好跳过，建群情述时可否略加讲解，在增加兴趣性的同时也增加一些故国医学的知识。
杜文浩又问了饮食、就寝、二便和既往病史环境，没有甚么特别的。望舌诊脉，发明舌色暗而质胖，苔薄白，脉轻浮。